Digitalisierung

Telemedizin ist ein Sammelbegriff für verschiedene medizinische Gesundheitsdienstleistungen, bei denen ärztliche Versorgung mithilfe von Informations- und Telekommunikationstechnologie über räumliche Entfernungen hinweg angeboten werden kann. Beispielsweise:

- Videosprechstunde/Telefonsprechstunde: Patientinnen und Patienten können ihre Beschwerden beschreiben oder abklären lassen. Gegebenenfalls lassen sich auch Untersuchungsdaten wie etwa Temperatur, Blutdruck- oder Blutzuckerwerte übermitteln. Anschließend kann über eine eventuell notwendige Therapie gesprochen und geklärt werden, ob noch ein persönlicher Besuch in der Arztpraxis erfolgen sollte.

- Nutzung von Video- oder Telefonberatungen: Möglichkeiten der ärztlichen Aufklärung mit digitalen Hilfsmitteln, z. B. Besprechung von Befunden, nicht dringende Überweisungen usw.

- Telemonitoring: Beim Telemonitoring vernetzen sich beispielsweise chronisch kranke Menschen durch Apps oder andere digitale Messgeräte mit ihrer Praxis. Sie übermitteln dabei in Echtzeit ihre Gesundheits- und Vitaldaten wie etwa Blutdruck oder Puls.

- Telediagnostik: Mit Telediagnostik ist eine ärztliche Diagnose auf Entfernung gemeint. Möglich ist das zum Beispiel bei Hautkrankheiten. So lassen sich etwa akute und chronische Wunden aus der Ferne beurteilen, in begrenztem Maß sogar verdächtige Muttermale.

- Telekonsil: Ärztinnen und Ärzte unterschiedlicher Fachrichtungen können sich via Videogespräch miteinander austauschen.

Der Einsatz von digitaler Technologie und Telemonitoring durch Praxisteams bietet Möglichkeiten, die Fahrwege von Patientinnen und Patienten sowie Mitarbeitenden und damit den CO2-Fußabdruck zu reduzieren. Dies ist in den meisten Fällen für alle Beteiligten akzeptabel (105). Virtuelle Termine können auch zu geringeren Wartezeiten auf Termine und zu einer Reduzierung vermeidbarer Untersuchungen führen (107). Darüber hinaus kann der Einsatz von Telemedizin bei den Patientinnen und Patienten zu einer kontinuierlichen Versorgung und zu besserem Selbstmanagement führen (106).

Dennoch hat die Telemedizin auch einige Einschränkungen: Sobald eine körperliche Untersuchung oder weiterführende Diagnostik notwendig ist, reicht sie nicht mehr aus. Den direkten Kontakt zwischen Arzt oder Ärztin und Erkrankten kann und soll Telemedizin nicht ersetzen – sie gilt aber als dienliche Ergänzung.

Die Digitalisierung von Arbeitsprozessen in Arztpraxen – wie z. B. Patientenakten, Terminvereinbarung, Arztbriefe, Befundübermittlung, digitale Rechnungs-/Bezahlsysteme – kann dabei helfen, die Effizienz zu steigern, die Patientenversorgung zu verbessern, Fehler zu reduzieren und Kosten einzusparen. Zusätzlich kann Digitalisierung durch Reduzierung des Ressourcenverbrauchs dazu beitragen, dass erhebliche Mengen CO2 eingespart werden. Beispiele hierfür wären der Umstieg auf eine papierlose Praxis mit digitaler Speicherung der Patientendaten, eine digitale Anamnese, der Umstieg auf digitale Kommunikation mit den Patientinnen und Patienten (z. B. Rechnungen, Kostenvoranschläge, Terminerinnerungen per E-Mail), der Umstieg auf digitale Kommunikation innerhalb des Praxisteams (internes Messagingsystem) oder die Befundung am Monitor.

Der Schlüssel für digitale Patientenakten liegt in geeigneten Praxisverwaltungssystemen (PVS) mit entsprechend strukturierter Datenablage, Datenabfrage und Analysemöglichkeiten und auch der Möglichkeit der Speicherung digitaler Bilddateien (Röntgen, MRTs, CTs). Auch eine Digitalisierung von Patientenakten in Papierform sollte das PVS ermöglichen.

Die digitale Patientenkommunikation bietet großes Potenzial, Praxisabläufe zu optimieren, die Versorgungsqualität zu verbessern und CO2 einzusparen. Bei der Umsetzung müssen Datenschutz und IT-Sicherheit beachtet werden. Zudem sollte auf eine einheitliche Struktur und konstante Abläufe geachtet werden, um Patientinnen und Patienten Sicherheit zu vermitteln. Eine schrittweise Einführung und eine Schulung des Praxisteams sind dabei wichtige Erfolgsfaktoren.

Weitere Möglichkeiten sind Praxis-Apps oder Webportale, die es den Patientinnen und Patienten ermöglichen, Rezept- und Überweisungsanfragen digital zu stellen sowie Termine zu vereinbaren. Dies entlastet das Praxisteam, da Anfragen strukturiert eingehen und flexibel bearbeitet werden können. Sichere Messenger-Dienste eignen sich für Chats und Anfragen zwischen Arzt/Ärztin und Patient/Patientin. So können Informationen datenschutzkonform ausgetauscht werden. E-Mail und SMS können für automatisierte Kommunikation wie Terminerinnerungen genutzt werden.

Bei der Kommunikation mit Patientinnen und Patienten sollte daher der Digital-First-Ansatz gelten.

Den größten Nutzen im Rahmen der digitalen Kommunikation versprechen sich die meisten Praxen vom eArztbrief (65). Praxen müssen laut Digital-Gesetz eArztbriefe ab 30. Juni 2024 mindestens empfangen können. Bereits jetzt soll Praxen die TI-Pauschale gekürzt werden, wenn sie noch nicht für den eArztbrief vorbereitet sind.

Bei der digitalen Kommunikation zwischen Praxis und Labor hat sich das sogenannte Labor Order Entry Modul (LOEM) bewährt. Es ermöglicht die vollständig digitale und papierlose Übermittlung von Laboraufträgen direkt aus dem Praxisverwaltungssystem an das Labor. Die Laborergebnisse können dann ebenfalls digital an die Arztpraxis zurückgesendet werden. Ein anderer Dienst ist kv.dox der KBV (ein eigener KIM-Dienst für Vertragsärzte). Dieser ermöglicht neben eAU und eArztbrief, dass Labordaten weitgehend automatisch erkannt und direkt in die Patientenakte im PVS übertragen werden.

Das Papierrezept wurde am 1. Januar 2024 durch das E-Rezept abgelöst. Patientinnen und Patienten können verschreibungspflichtige Arzneimittel nur noch per E-Rezept erhalten und müssen dieses mit ihrer elektronischen Gesundheitskarte (eGK) in der Apotheke oder per App einlösen. Nach Schätzung können damit jährlich 500 Millionen Papierrezepte gespart werden. Das sind rund 560 Tonnen Papier und 610 Tonnen CO2e.

Die elektronische Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung (eAU) wurde in Deutschland schrittweise eingeführt. Seit dem 1. Januar 2023 müssen Arbeitgeber die Arbeitsunfähigkeitsdaten direkt elektronisch bei den Krankenkassen abrufen.
Ärztinnen und Ärzte müssen die AU-Bescheinigung für den Arbeitgeber nur
noch in Ausnahmefällen ausdrucken, z. B. für Arbeitslose, Studierende sowie Schülerinnen und Schüler, da hier noch kein digitaler Empfang der Arbeitgeberdaten möglich ist.

Die Nutzung einer Praxis-Webseite kann auf mehrere Weisen einen Beitrag zur Reduzierung der CO2-Emissionen der Praxis leisten:

- Durch die Online-Buchung von Terminen oder durch Bestellungen von Rezepten auf der Praxis-Webseite können unnötige Fahrten zur Praxis vermieden werden.

- Die Bereitstellung von Patienteninformationen über die Praxis-Webseite macht Broschüren, Flyer etc. verzichtbar. Zum Beispiel kann durch QR-Codes im Wartezimmer auf diese Informationen aufmerksam gemacht werden.

Auch bei der Nutzung von IT sollte man auf eine möglichst klimafreundliche Anwendung achten. Dazu gehört beispielsweise die Nutzung von Ecosia als Suchmaschine oder von E-Mail-Anbietern, die mit Ökostrom arbeiten (z. B. (mailbox.org, Posteo, Tutanota, Biomail.de, free.de, mail.de, ownbay.net). Häufig verwendete Webseiten sollten als Favorit abgespeichert werden, damit nicht immer eine erneute Suche durchgeführt werden muss. Auch an die CO2-Kompensation der Praxis-Webseite sollte gedacht werden.