Qualitäts-, Finanz- und Entwicklungsmanagement

Nachhaltige Finanzen im unternehmerischen wie auch im privaten Bereich können ebenfalls einen großen Beitrag zur Reduzierung von Treibhausgasemissionen leisten. Dabei beziehen sich nachhaltige Finanzen auf Finanzpraktiken und -produkte, die ökologische Nachhaltigkeit fördern und damit zur Reduzierung von CO2-Emissionen beitragen. Konkrete Beispiele sind z. B. ein Wechsel des (Praxis-)Kontos zu einer Bank, die ihr Geld nicht in kritische Bereiche wie fossile Energien, Rüstung, Atomkraft oder Kinderarbeit anlegt. Auch sollte die Klimafreundlichkeit der Investitionsstrategien von ärztlichen Genossenschaftsbanken und Versorgungswerken hinterfragt werden.

Als nachhaltige Banken gelten: GLS-Bank, Triodos Bank, Tomorrow Bank, Oikocredit, Ethik Bank und Umweltbank. Nachhaltige Versicherungen sind: Concordia, Barmenia Versicherungen, Pangaea Life, Waldenburger Versicherung. Nachhaltige Beratungen und Makler sind: gruen-versichert.de, Ver.de, Greensurance, MerhWert, Fibur, Ökoworld, VAV Transparente. Als klimaneutrale Krankenkassen können die BKK Provita und die Barmenia empfohlen werden (Stand August 2024).

Es ist sicher sinnvoll, bei Neugründung oder Übernahme einer Hausarztpraxis das Thema der Nachhaltigkeit in den Businessplan einzubetten. Darin können konkrete Nachhaltigkeitsziele festgeschrieben werden, wie z. B. die Nutzung eines nachhaltigen Finanzmanagements oder die Emissionsreduktion in verschiedenen Bereichen (z. B. Energie, Mobilität, Abfall etc.). Das setzt allerdings auch die Messung des CO2-Fußabdrucks der Praxis voraus, um Fortschritte evaluieren zu können.

Unwissenheit ist eine große Barriere bei der Umsetzung von Nachhaltigkeits- und Klimaschutzmaßnahmen. Daher sind Fortbildungen zum Thema für das gesamte Praxisteam ein wichtiger Punkt, damit Nachhaltigkeits- und Klimaschutzmaßnahmen langfristig in der Hausarztpraxis umgesetzt werden. Neben aktuellen Informationen zum Thema kann sich oft auch mit anderen über Nachhaltigkeitsbemühungen und wertvolle Tipps ausgetauscht werden. Hier sollte das ganze Praxisteam angesprochen werden, denn Klimaschutz und Nachhaltigkeit sind eine Teamaufgabe.

Da fehlendes Wissen ein großes Hemmnis für die Umsetzung von Klimaschutzmaßnahmen ist, sollten Nachhaltigkeitsaspekte im Gesundheitswesen bereits integraler Bestandteil der studentischen Ausbildung und ärztlichen Weiterbildung sein. Hier kann im Rahmen der Aus- und Weiterbildung die praktische Umsetzung von Nachhaltigkeitsmaßnahmen in einem breiten Spektrum von der Praxisorganisation bis hin zur Patientenversorgung an die zukünftige Generation von Medizinerinnen und Medizinern weitergegeben werden.
Außerdem lässt sich hier auch der Aspekt der Umweltschädlichkeit  mancher Medikamente in Bezug auf die biologische Abbaubarkeit thematisieren.

Nicht nur das Praxisteam, sondern auch die Patientinnen und Patienten sind über die Auswirkungen der Treibhausgasemissionen auf den Klimawandel sowie über die Relevanz und Dringlichkeit von Klimaschutzmaßnahmen aufzuklären. Die Anstrengungen, die die Praxis zur Reduzierung von Treibhausgasemissionen unternimmt, können z. B. durch das Auslegen von Patienteninformationen im Wartezimmer sichtbar gemacht werden, damit die Patientinnen und Patienten für das Thema sensibilisiert werden.

Vorgefertigte Patienteninformationen zu verschiedenen Nachhaltigkeitsthemen können von der Webseite der AG Nachhaltigkeit in der Dermatologie heruntergeladen und angepasst werden (siehe Hilfreiche Links).

Zusätzlich sollten auch Informationsmaterialien über die gesundheitlichen Auswirkungen des Klimawandels (z. B. Hitze, Infektionskrankheiten) sowie über die Co-Benefits eines gesunden und klimafreundlichen Lebensstils auf der Praxis-Webseite bereitgestellt werden.

Zu den gesetzlichen Aufgaben von Arztpraxen gehört die Etablierung eines internen Qualitätsmanagements. Daher kann ein funktionierendes internes Qualitätsmanagement als Grundlage genutzt werden, um ein Nachhaltigkeitsmanagement zu etablieren. Sollte noch kein praxisinternes Qualitätsmanagement etabliert sein, kann sich das Nachhaltigkeitsmanagement so weit wie möglich und sinnvoll in die vorhandenen Strukturen und Prozesse integrieren, um vorhandenes Wissen und bestehende Ressourcen zu nutzen.
Die Nachhaltigkeitsziele sollten in einem praxisindividuellen Nachhaltigkeitskonzept über die verschiedenen Handlungsfelder (Energie, Mobilität, Abfall, Patientenversorgung) festgehalten und entsprechende Maßnahmen evaluiert werden. Dabei ist es wichtig, dass das gesamte Praxisteam mit den schriftlich niedergelegten Nachhaltigkeitszielen einverstanden ist und sich zur Umsetzung der Ziele und Maßnahmen verpflichtet. Denn die Umsetzung von Nachhaltigkeitszielen kann nur erfolgreich sein, wenn alle daran mitarbeiten. Entsprechend wichtig ist es, dass die Umsetzung dieser Ziele vom Praxisteam als verpflichtender Bestandteil der Arbeitsaufgaben begriffen wird.
Entscheidend ist auch, dass eine Person oder ein Klein-Team die Verantwortung für das Thema Nachhaltigkeit in der Praxis übernimmt, die Umsetzung des Nachhaltigkeitskonzeptes kontrolliert und die enthaltenen Maßnahmen bei Bedarf anpasst, ähnlich wie in anderen Bereichen (z. B. Qualitätsmanagement, Informationssicherheit, Datenschutz).

Ein wichtiger Bestandteil des Nachhaltigkeitskonzeptes ist die Messung bzw. Darstellung der Ausgangslage (z. B. bei Strom, Mobilität), um die Wirksamkeit der umgesetzten Maßnahmen bewerten zu können.

Qualitätsmanagementvorlagen zur Einführung nachhaltiger Maßnahmen können bei der AG für Nachhaltigkeit in der Dermatologie (AGN) kostenfrei heruntergeladen werden (siehe Nützliche Links)

Besonders gefordert sind aber Geduld und Nachsicht. Denn die Einführung neuer Gewohnheiten braucht Zeit. Daher sollte zunächst mit kleinen Schritten gestartet werden, um Erfolge zu sehen und das Praxisteam nicht zu überfordern.

Eine effektive interne Kommunikation kann zur Förderung von Veränderungen in der Organisationskultur viel beitragen. Daher sollte das Thema Nachhaltigkeit ein permanenter Punkt in Teambesprechungen sein. Hier können Fortschritte oder Probleme thematisiert und dadurch das Bewusstsein und das Engagement im Praxisteam erhöht werden.

Für die Festlegung von Nachhaltigkeitszielen ist die Messung des CO2-Fußabdrucks der Arztpraxis wichtig. Es gibt eine Reihe von CO2-Rechnern, die die Ermittlung der CO2-Bilanz von Unternehmen allgemein und von Arztpraxen im Speziellen ermöglichen.

Ein CO2-Rechner für Unternehmen ist EcoCockpit. Dieser ist kostenfrei und wird von der Effizienz-Agentur NRW angeboten. Die Berechnung basiert auf dem Greenhouse Gas Protocol (weltweit anerkannter Standard für die Messung und Verwaltung von Treibhausgasemissionen).

Ein anderer CO2-Rechner wird von Wilderness International insbesondere für kleine (und mittlere) Unternehmen angeboten. Es gibt spezialisierte Rechner für Apotheken, Praxen, Dialysezentren etc. Er eignet sich hervorragend für einen Überblick über die CO2-Bilanz

Die Liste der vorgestellten CO2-Rechner ist nicht erschöpfend. Es gibt eine ganze Reihe weitere kostenfreie und kostenpflichtige CO2-Rechner. Außerdem könnte eine CO2-Bilanz auch selbstständig erstellt werden, wenn genügend personelle Ressourcen zur Verfügung stehen. Eine Anleitung kann unter Nützliche Links gefunden werden.

Unter Kompensation/Ausgleich werden Zahlungen zur Finanzierung von ⁠treibhausgasmindernden Investitionen (z. B. Windkraftanlagen in Entwicklungsländern) verstanden. Das ist eine einfache und kurzfristig wirksame Möglichkeit, „tonnenweise“ Treibhausgasemissionen zu vermindern und dadurch eigene Emissionen auszugleichen.
Ein Ausgleich der Treibhausgasemissionen der Praxis kann z. B. über Klimaschutzprojekte vorgenommen werden. Bekannte Projekte sind atmosfair, Klima-Kollekte, myClimate oder Primaklima.

Wichtig ist grundsätzlich, dass die Vermeidung von Treibhausgasemissionen Vorrang vor deren Kompensation hat.

Das Engagement für Klimaschutz und den umweltschonenden Umgang mit Ressourcen in der eigenen hausärztlichen Praxis und Patientenversorgung kann man sich zertifizieren lassen.

Ein Beispiel für ein Zertifikat für Arztpraxen ist das „Qualitätssiegel Nachhaltige Praxis“ von dem aQua-Institut und der TK.

In Baden-Württemberg können sich Hausarztpraxen ihre klimaschützenden Bemühungen durch den Hausärzteverband zertifizieren lassen. Anhand von 28 Indikatoren durch Selbstauskunft werden Zertifikate in Bronze, Silber oder Gold vergeben.

Eine wichtige Hilfestellung bei der Umsetzung von Nachhaltigkeitsstrategien und Klimaschutzmaßnahmen in der hausärztlichen Praxis ist die Bereitstellung und Nutzung von Checklisten und Handlungsanweisungen, die die Maßnahmen auf eine konkrete und individuelle Handlungsebene beziehen.

Da es zurzeit noch wenig solcher Checklisten von vertrauenswürdigen Institutionen gibt, lohnt es sich, eigene zu erstellen. Als Vorlage können unsere Checklisten  oder z. B. die Checkliste von KLUG übernommen und angepasst werden (siehe Hilfreiche Links).

Neben den Maßnahmen zur Einsparung von Treibhausgasen sollten auch die Kosteneinsparungen thematisiert werden, die beispielsweise durch Energiesparmaßnahmen ermöglicht werden. Die Klimaschutzmaßnahmen der Praxis können außerdem auch dazu führen, dass sich mehr Patientinnen und Patienten melden (durch Corporate Social Responsibility). Allerdings sollten Mehraufwände, die durch die Einführung von Nachhaltigkeitsmaßnahmen entstehen können, nicht verschwiegen werden. Es ist eine rationale Kosten-Nutzen-Analyse notwendig.

Genauso wie Patientinnen und Patienten eine gesunde und klimafreundliche Ernährung empfohlen wird, sollte das Praxisteam mit gutem Vorbild vorangehen und z. B. die Mittagspause nach den Grundsätzen der Planetary-Health-Diät gestalten.

Es ist sinnvoll und wirksam, sich regional und international tätigen Organisationen anzuschließen, die Gesundheit und Klimaschutz vereinen. Neben einigen aktiven Krankenhausfachgesellschaften und Ärztekammern ist die deutsche Allianz für Klimawandel und Gesundheit (KLUG, https://www.klimawandel-gesundheit.de) die in Deutschland führende Organisation für Gesundheitsvertreter. International ist die Organisation Health Care Without Harm (siehe Links) aktiv dabei, ein klimafreundliches Gesundheitssystem zu stärken und den ökologischen Fußabdruck des Gesundheitswesens zu senken.
Seit 2022 gibt es die Sektion Klimawandel und Gesundheit in der Deutschen Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM). In anderen Fachgesellschaften gibt es ähnliche Initiativen, wie beispielsweise die AG Gesundheit und Klima der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin (DGIM) oder die Taskforce Klimawandel und Gesundheit bei der
Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin
Erfahrungen bei der Ein- und Durchführung von Klimaschutzmaßnahmen können beispielsweise auch in Qualitätszirkeln ausgetauscht werden.

Eine weitere Barriere bei der Umsetzung von klimaschützenden und umweltschonenden Maßnahmen ist das Fehlen von politischen Grundsatzerklärungen und Leitlinien von anerkannten Verbänden und Fachgesellschaften Auf dem 125. Ärztetag 2021 wurde die Klimaneutralität des Gesundheitswesen bis 2030 gefordert. Allerdings gibt es bisher wenig konkrete Maßnahmen.

Daher ist es wichtig, dass der Nachhaltigkeitsaspekt (im Planetary-Health-Konzept enthalten)  zukünftig in Leitlinien integriert wird. Denn Klimaschutz ist auch Gesundheitsschutz. Eine konkrete Forderung besteht darin, dass alle bestehenden und neuen Leitlinien aus Planetary-Health-Sicht begutachtet werden. Planetary Health in Leitlinien kann daher eine Vorreiterrolle für die Transformation zu einer nachhaltigeren und gesünderen Gesellschaft einnehmen. Außerdem sollten Forschungsmittel für die Förderung der ökologischen Nachhaltigkeit im Gesundheitswesen aufgestockt werden, da es einen dringenden Bedarf an Forschung gibt, um die Politik und Praxis zu informieren.

Ärztinnen und Ärzte sowie ihre Praxisteams können sich besonders gut für politische Ziele wie Nachhaltigkeit einsetzen, weil sie eine einzigartige Kombination aus Fachwissen, gesellschaftlichem Ansehen und einer ethischen Verpflichtung zum Schutz der Gesundheit und des Wohlbefindens der Bevölkerung auf sich vereinen. Sie können sich dabei für verschiedene Ziele einsetzen.
Auf lokaler Ebene können sich Allgemeinmedizinerinnen und -mediziner z. B. für eine bewegungsfreundlichere Umwelt (sicheres Fuß- und Radwegenetz, bessere ÖPNV-Anbindung) in der kommunalen Planung einsetzen.

Auch die Beteiligung an Forschungsprojekten zu klimaneutralen Arbeitsweisen im Gesundheitswesen oder in der Patientenversorgung kann einen Beitrag zu einem nachhaltigeren Gesundheitssystem leisten. Ein weiterer wichtiger Beitrag ist die Konfrontation der Herstellern und der Zuliefererindustrie mit ihren Treibhausgasemissionen, damit auch diese ihrer ökologischen Verantwortung gerecht werden.

Ärztinnen und Ärzte, sowie das gesamte Praxisteam, können das Bewusstsein der Gesellschaft für die mit dem Klimawandel und der Umweltzerstörung einhergehenden Gesundheitsrisiken schärfen und Vorbilder für umweltfreundliches Verhalten sein. Ärztinnen und Ärzte sowie das gesamte Praxisteam tragen beim Klimaschutz Verantwortung und können durch einen selbstkritischen Umgang mit dem Thema und durch einen nachhaltigen Lebensstil Vorbilder für die Patientinnen und Patienten sein.  

Konferenzen, Tagungen und Fortbildungsveranstaltungen sollten ökologisch verantwortlich und CO2-neutral geplant, organisiert und durchgeführt werden. Dazu gehört z. B. die Möglichkeit, Tagungen hybrid anzubieten und das Catering regional und pflanzenbasiert zu gestalten.