Nachhaltiger Lebensstil

Der überwiegende Teil der Krankheitslast im deutschen Gesundheitssystem wird durch nicht übertragbare Krankheiten wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes und chronische Atemwegserkrankungen verursacht. Diese Erkrankungen sind eng mit Risikofaktoren assoziiert, die stark vom Lebensstil abhängen und daher als modifizierbar gelten (122). Die Aufklärung und Förderung eines gesunden Lebensstils mit ausreichend Bewegung und gesunder Ernährung hat daher im Rahmen der hausärztlichen Prävention einen wichtigen Stellenwert. Sogenannte „Co-Benefits“ beschreiben dabei Maßnahmen, die gleichzeitig der menschlichen Gesundheit und der Umwelt zugutekommen (117, 121).

Für das Aufzeigen persönlicher und modifizierbarer Risikofaktoren im Zusammenhang mit einem gesunden und nachhaltigen Lebensstil kann die Nutzung des Arriba-Tools sinnvoll sein. Wenn man die Patientinnen und Patienten gut kennt, können beispielsweise auch konkrete, individuelle Ziele vereinbart werden. Wichtig ist, dass die Hinweise zu einer gesunden und klimafreundlichen Lebensführung aufklärend und nicht belehrend wirken. Auch sollten das Wissen und die Kompetenzen der Patientinnen und Patienten wertschätzend behandelt werden. Die Vorbildfunktion des ganzen Praxisteams kann hier ebenfalls eine wichtige Rolle spielen.

Bei neuen Patientinnen und Patienten kann z. B. der Wunsch nach einer Ernährungs- und Lebensstilberatung abgefragt und u. U. ein spezieller Beratungstermin ausgemacht werden.

Viele Erkrankungen wie Übergewicht, Fettstoffwechselstörungen oder Diabetes stehen im direkten Zusammenhang mit einer typisch westlichen (Fehl-)Ernährung. Daher kann eine gesunde und klimafreundliche Ernährung nicht nur dabei helfen, diesen Erkrankungen vorzubeugen oder sie zu therapieren, sondern sie kann auch einen erheblichen Beitrag dazu leisten, große Mengen CO2 einzusparen (129).
Vor diesem Hintergrund hat die EAT-Lancet-Kommission daher 2019 eine Empfehlung für eine „planetary health diet“ vorgelegt, die aufzeigt, wie die Menschheit gesund und nachhaltig ernährt werden kann. Die Empfehlung sieht vor, den Konsum von Obst, Gemüse, Hülsenfrüchten und Nüssen ungefähr zu verdoppeln und demgegenüber den Verzehr von Fleisch und Zucker zu halbieren. Den Patientinnen und Patienten sollte zusätzlich empfohlen werden, regionale und saisonale Lebensmittel einzusetzen und den Anteil an fleischhaltigen Speisen auf max. 300 bis 500 Gramm pro Woche und Person zu reduzieren.

Zur Umsetzung einer klimafreundlichen Ernährung können Wochenpläne kostenfrei auf den Seiten des WWF heruntergeladen werden. Darüber hinaus gibt es eine Vielzahl an Kochbüchern und Webseiten mit Rezepten zur Planetary-Health-Diät bzw. zu pflanzenbasierter Ernährung.

In mehreren Studien konnte der positive/protektive Effekt einer überwiegend pflanzenbasierten Ernährung auf die Inzidenz nicht übertragbarer Krankheiten wie KHK und Diabetes mellitus sowie auf die Mortalität gezeigt werden (119, 120, 124).

Neben der Ernährung ist auch Bewegungsmangel ein wichtiger,  und gleichzeitig modifizierbarer Risikofaktor für viele chronische Erkrankungen (koronare Herzkrankheit, Schlaganfall, Bluthochdruck, Typ-2-Diabetes, Demenz, Depressionen und Krebserkrankungen). Infolgedessen können sich die Morbidität sowie die Mortalität erhöhen und die Lebensqualität verschlechtern, was auch mit einer Steigerung der individuellen und gesellschaftlichen Gesundheitskosten einhergeht.

Die Empfehlung der WHO lautet für Erwachsene mind. 150 Minuten körperliche Aktivität pro Woche von moderater Intensität. Die Kombination von körperlicher Bewegung und dem Umstieg auf klimafreundliche Transportmittel kann gesundheitsförderliche und klimaschützende Effekte haben.

Systematische Reviews konnten zeigen, dass der Umstieg beim Pendeln auf aktive Transportmittel die körperliche Fitness erhöht (137, 138). Dabei reicht bereits eine Pendelstrecke von 3 km mit dem Fahrrad, um die körperliche Fitness statistisch signifikant zu erhöhen (137). Große Querschnittsstudien konnten zudem zeigen, dass Pendeln mit aktiven Transportmitteln das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Krebs sowie die Gesamtmortalität signifikant reduziert (139, 140). Eine Meta-Analyse von 15 Studien hat gezeigt, dass die Anzahl der Schritte pro Tag mit der Sterblichkeit verbunden ist. Das Mortalitätsrisiko hat bei älteren Erwachsenen (Alter ≥ 60 Jahre) ein Plateau bei etwa 6.000–8.000 Schritten/Tag und bei jüngeren Erwachsenen (Alter < 60 Jahre) bei ca. 8.000–10.000 Schritten/Tag.

Die Förderung einer aktiven Mobilität sollte ein Eckpfeiler der Strategien zur Erreichung von Klimaneutralität sein, insbesondere in städtischen Gebieten. Denn sie fördert gleichzeitig die individuelle und öffentliche Gesundheit und verbessert die Qualität des städtischen Lebens (112). Außerdem kann die Förderung einer aktiven Mobilität psychosoziale Funktionen, das Wohlbefinden und die Lebensqualität verbessern.

Konkrete Bewegungsziele sollten in den Alltag der Patientinnen und Patienten integriert werden. Als erster Schritt kann beispielsweise über eine aktive Fortbewegung für den Weg zur Praxis (im Rahmen der individuellen Möglichkeiten) gesprochen werden.  

Ärztinnen und Ärzte sowie das gesamte Praxisteam gelten als Berufsgruppe mit einem hohem Vertrauen in der Bevölkerung. Daher können sie eine Vorbildfunktion in Bezug auf einen klimafreundlichen Lebensstil einnehmen.
Außerdem können sie öffentlich auf die gesundheitlichen Folgen des Klimawandels aufmerksam machen, für die Werte der Gemeinwohlökonomie eintreten und so als Change Agents für den gesellschaftlichen Wandel aktiv werden (115).

Der Konsum von Tabakprodukten ist einer der größten vermeidbaren Risikofaktoren für Krebs, Herz-Kreislauf- und Lungenerkrankungen. Rund 127.000 Menschen sterben allein in Deutschland jährlich an den Folgen ihres Tabakkonsums (113). Zudem hat Rauchen nicht nur für die Gesundheit der Menschen schädliche Folgen, sondern auch für unsere Umwelt.

Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation (128) kostet die Tabakindustrie die Welt jährlich mehr als 8 Millionen Menschenleben, 600 Millionen Bäume, 200.000 Hektar Land, 22 Milliarden Tonnen Wasser und 84 Millionen Tonnen CO2. Außerdem steigt der Einsatz von E-Zigaretten, die häufig nicht fachgerecht entsorgt werden und erheblich zu Ressourcenverschwendung und Umweltbelastung durch den Einsatz von Plastik, Metallen und Lithium-Ionen-Akkus beitragen (113).

Die Wirksamkeit der ärztlichen Beratung zum Rauchstopp ist belegt (125, 127). Selbst wenn Ärztinnen, Ärzte sowie weiteres medizinisches Fachpersonal lediglich eine kurze Beratung zur Rauchentwöhnung geben, erhöht dies die Wahrscheinlichkeit, erfolgreich mit dem Rauchen aufzuhören und 12 Monate später Nichtraucher zu bleiben. Eine intensivere Beratung kann zu etwas höheren Abbruchquoten führen.

Eine weitere Möglichkeit, einen gesunden und nachhaltigen Lebensstil zu fördern, ist Zeit in der Natur zu verbringen. Diese Empfehlung hat positive gesundheitliche Auswirkungen z. B. auf das Wohlbefinden oder kardiovaskuläre Erkrankungen (z. B. Hypertonus) und kann die Verbundenheit zur Natur und damit die Bereitschaft zum Klimaschutz stärken.

Es gibt Belege für einen Zusammenhang zwischen Naturexposition und Verbesserungen in folgenden Bereichen: kognitive Funktion, Gehirnaktivität, Blutdruck, psychische Gesundheit, körperliche Aktivität und Schlaf (118). Ein vermehrter Aufenthalt im Grünen ist mit einer Verringerung der Gesamtmortalität (31 %), der kardiovaskulären Mortalität (16 %) sowie von Typ-2-Diabetes (28 %) und mit einer erhöhten Einschätzung der eigenen Gesundheit (12 %) verbunden (123). Zudem gibt es relativ starke Belege dafür, dass sich der Aufenthalt im Freien positiv auf das Wohlbefinden auswirkt, einschließlich der Verringerung von psychischem Stress, Müdigkeit, Angstzuständen und Depressionen (118).

Die „Klima-Sprechstunde“ ist ein integratives Konzept, welches von Dr. Ralph Krolewski entwickelt worden ist. In der Klima-Sprechstunde können die Zusammenhänge zwischen Klimawandel und eigener Gesundheit thematisiert werden. Die Beratung zum nachhaltigen Lebensstil deckt nur einen Teilbereich der Klima-Sprechstunde ab. Der andere Teil sieht die Beratung der Patientinnen und Patienten hinsichtlich der Anpassung an die Auswirkungen des Klimawandels, z. B. Hitzewellen, vor. Hier stehen Maßnahmen im Vordergrund (Medikamentenanpassungen etc.), die den gesundheitlichen Auswirkungen extremer Hitze vorbeugen bzw. diese vermindern sollen. Eine inhaltliche Fortführung und Erweiterung der Klima-Sprechstunde ist die klimasensible Beratung. Eine neue S1-Leitlinie „Klimasensible Gesundheitsberatung für hausärztliche Praxen“ ist aktuell in Bearbeitung mit einer geplanten Fertigstellung/Veröffentlichung bis 12/2024 (70).  
Diese Beratungsleistung wird aktuell in Baden-Württemberg im Rahmen der HZV-Verträge als klimaresiliente Versorgung vergütet (72).

Social Prescribing lässt sich sinngemäß mit „Verschreiben von sozialen Kontakten und Aktivitäten“ übersetzen. Das Prinzip ist die Ergänzung von medizinischen Behandlungen durch soziale Kontakte und Aktivitäten, die das soziale Miteinander fördern sollen, verschrieben vom Praxisteam. Häufig gesehene Problembereiche wie finanzielle Schwierigkeiten, Probleme mit Arbeit- und Arbeitslosigkeit sowie Einsamkeit und Isolation können den Gesundheitszustand negativ beeinträchtigen. Mittels „Social Prescribing“ sollen soziale und emotionale Bedürfnisse der Patientinnen und Patienten befriedigt und Heilungsprozesse unterstützt werden (141). Qualitative Studien zu Wirkungen und Folgewirkungen zeigen, dass Social Prescribing im Allgemeinen einen positiven Effekt auf die psychische Gesundheit, auf das Wohlbefinden sowie auf das Sozialkapital vieler Menschen hat (142). Damit hat Social Prescribing das Potenzial, medizinische Versorgung zu verringern und dadurch indirekt einen Beitrag zur CO2-Reduktion zu leisten, indem es gesunde und umweltfreundliche Verhaltensweisen fördert, den Bedarf an ressourcenintensiven medizinischen Behandlungen (z. B. Medikamenten-Verordnungen) senkt und das Bewusstsein für Nachhaltigkeit in der Gemeinschaft stärkt. Social Prescribing ist auch eng verbunden mit der Empfehlung, Zeit in der Natur zu verbringen. Beides kann und sollte kombiniert werden.

Eine andere Empfehlung besteht darin, Möglichkeiten für Klimaschutzengagement aufzuzeigen (z. B. im Rahmen von Vereinen, gesellschaftlichen Bewegungen usw.).
Zum Beispiel kann bei Patientinnen und Patienten mit Sorgen bezüglich des Klimawandels das Aufzeigen von Engagementmöglichkeiten für Klimaschutz das Selbstwirksamkeitserleben fördern und das psychische Wohlbefinden verbessern.