Medizinische Verbrauchsmaterialien

Generell sollte über die Wiederverwendung von Produkten nachgedacht werden. Da jedes Produkt, das weiter genutzt wird, nicht den kompletten Lebenszyklus, vom Abbau der Ressourcen über den Transport bis zur Wiederaufbereitung der Bestandteile, nochmal durchlaufen muss und so erhebliche Mengen Treibhausgase eingespart werden kann.

Es sollte geprüft werden, an welcher Stelle Mehrwegprodukte eine Alternative zu Einwegprodukten  darstellen können. Der CO2-Fußabdruck häufig-verwendeten wiederverwendbaren Produkten ist im Vergleich zu Einwegprodukten in den meisten Fällen geringer. Wiederverwendbarer Instrumente können entweder vor Ort oder von einem externen Dienst sterilisiert werden (z.B. Scheren). Meist die Nutzung von Mehrwegalternativen auch kostengünstig. Allerdings sollte hier auf eine möglichst lange Nutzungsdauer geachtet werden um die meisten höheren Emission bei Produktion und Reinigung zu kompensieren.

Wenn die Nutzung Einwegsmaterialien trotzdem erforderlich sein, sollte deren Nutzung optimiert bzw überlegt angewendet werden. Es sollte die Möglichkeit mit
Lieferanten besprochen werden, selten verwendete Artikel aus vorgefertigten Sets zu entfernen.

Als Beispiel hat eine Studie von Healthcare without Harm (16) herausgefunden, dass sterilisierbare Vaginalspekulum im Vergleich zu Einweg-Artikeln einen geringeren ökologischen Fußabdruck haben und das die wiederverwendbaren Produkte sowohl für Patienten als auch für medizinisches Personal genauso sicher waren wie die Einwegartikel. Außerdem wurden sie meist als kosteneffizienter eingestuft (17). Bei manchen Artikeln gilt: Je mehr sie genutzt werden, desto niedriger werden die Kosten pro Nutzung. Die Sterilisationskosten können variieren, daher ist häufig eine Analyse der örtlichen Gegebenheiten erforderlich.  

Produkte, die durchaus bei gründlicher Reinigung mehrfach verwendet werden können und sollten:
- Blutdruckmanschetten
- Ohrtrichter für Otoskope
- Schutzhüllen für Fieberthermometer
- Zungenspatel aus Metall
- Sauerstoffmasken
- Pulsoximeter-Sensoren/Sonden
- EKG-Kabel
- Atemtrainer
- Unterlagen
- Abdecktücher
- Bettenabdeckhauben

Einwegscheren, -pinzetten, -skalpelle, oder –messer sollten nach Hygieneprüfung und entsprechenden Aufbereitungsverfahren durch Mehrweginstrumente ersetzt werden (18).

Diese Handlungsempfehlung sollt mit Hygeineregeln im Einklang stehen. Weitere Informationen dazu in hilfreiche Links.

Auf das hygienisch-notwendigste reduzierte Verpackungen umsteigen. Produkte mit der geringsten Verpackung bevorzugen, z.B bei der Bestellung des Impfstoffes.

Außerdem Produkte bevorzugen, die in Nachfüllpackungen verfügbar sind. Zum Beispiel:

- Ultraschallgele
- Gleitgele
- Desinfektionstücher und -mittel
- Seifen
- Massageöle

Bei der Bestellung auf Großpackungen statt Einzelpackungen achten.

Soweit möglich sollten Medizinprodukte mit den geringsten Umweltauswirkungen gewählt werden. Das Lifecycle Assessment sollte Mittel der Wahl zur Ermittlung solcher Produkte.  Allerdings gibt für Deutschland bisher keine Datenbanken, die die Umweltauswirkungen umfassend quantifizieren. Als erster Schritt könnte vom Endverbraucher für Medizinprodukte vom Hersteller ein vollständiges Life Cycle Assessment des CO2-Fußabdrucks anfordert werden. Darüber hinaus sollte die Verwendung von Einwegprodukten  minimiert werden und da wo möglich auf wiederverwendete Produkte umgestiegen werden. Eine LCA-Datenbank sollte, wo möglich, für Medizinprodukte und Arzneimittel genutzt werden.

Beispiele für wiederverwendbare Alternativen:
- Edelstahlmaterial (Klammergerät, -entferner, Medikamentenbecher, Mundpflegebecher, Nierenschalen, Urinbecher, Spekula, Proktoskope)
- Wäschesäcke
- Moltex und Einmalslips ggf. durch von Patient:innen mitgebrachten Handtüchern und Slips ersetzen (z.B. in der Endoskopie, Gynäkologie)

Die Corona-Pandemie hat zur vermehrten Produktion und Nutzung von persönlicher Schutzausrüstung geführt. Diesen haben eine erhebliche Auswirkung auf die Treibhausgasemissionen. Einer Studie (41) zufolge trugen Einmalhandschuhe, Kittel, Gesichtsschutz und chirurgische Masken am stärksten zur Erhöhung des CO2-Fußabdruckes bei. Modellierungen ergaben das die höchste Reduzierung des CO2-Fußabdrucks bei der Vermeidung von Einmalhandschuhe der Nutzung wiederverwendbarer Kittel erzielt werden kann.

Daher sollte im Vorfeld immer überlegt werden „Ist PPE für die geplante Behandlung erforderlich?“

Außerdem sollten nicht sterile Handschuhe vermiede werden, wenn diese durch Händewaschen ersetzt werden könnten (41).

In der Praxis ist zu beobachten, dass medizinische Einmalhandschuhe nicht indikationsgerecht eingesetzt werden und so die Gefahr von Übertragungs- und Infektionsereignissen steigt. Wenn bei einer Tätigkeit mit einem Kontakt der
Hände zu potenziell infektiösem Material gerechnet werden muss, sind Schutzhandschuhe zu tragen. Tätigkeiten mit möglichem Handkontakt zu
Körperflüssigkeiten oder zu Körperausscheidungen sind z.B.:

- Verbandswechsel,
- Blutabnahmen,
- Anlegen von Blasenkathetern,
- Waschen inkontinenter Patienten.

Bei der Wahl einer nachhaltigen Berufsbekleidung sollte folgenden Punkte beachtet werden (die umweltfreundliche Reinigung  der Arbeitskleidung ist unter dieser Empfehlung zu finden).

Auf nachhaltige und umweltfreundliche Materialien achten, z.B.  Bio-Baumwolle, recycelte Polyester oder andere umweltfreundliche Stoffe verwenden. Wichtige Labels sind: GOTS (Global Organic Textile Standard)  oder OEKO-TEX. Auch sollte auf Fair-Trade-Zertifizierungen geachtet werden. Außerdem sollte die Arbeitskleidung von Unternehmen bezogen werden , die eine CO2-neutrale Produktion und Transportwege garantieren, indem sie z.B. auf erneuerbare Energien in der Produktion setzen und ihre Emissionen durch Aufforstung oder andere Klimaschutzprojekte kompensieren. Auch sollten lokale/regionale Lieferanten bevorzugt werden, um die Transportwege kurz zu halten. Ein weiterer wichtiger Punkt ist auf Langlebigkeit der Textilien zu achten um die Wiederverwendung zu erhöhen.

Jede Papierrolle verursacht ungefähr 1-1,2 kg CO2e durch Produktion und Transport. Beim Vermeiden der Papierrolle auf Untersuchungsliegen und statt dessen deren Reinigung, kann erhebliche Mengen an CO2 und Wasser (je nach Anzahl der Rollen) eingespart werden. Beim Umstieg auf Recylingpapierrollen  sind es ca 30% des CO2-Fußabdruckes.

Drei Viertel der Emissionen medizinischer Geräte sind auf Untersuchungstischblätter zurückzuführen

Da die Produktion und Transport von Baumwolle sehr CO2- und wasserintensiv ist, sollte auf eine bewusste und effiziente Nutzung von Verbandsmaterialien geachtet werden. Beispielsweise sollten abgelaufene steriler Verbände als unsterile Verbände verwendet werden. Oder sollten Verbände ohne Baumwolle verordnet werden

Aufgrund der Gesundheitsgefahr bei zerbrochenen Messgeräten sollten quecksilberhaltige Fieberthermometer und Blutdruckmessgeräte entsprechend entsorgt werden und durch neue, quecksilberfreie Produkte ersetzt werden. Auf EU-Ebene ist seit April 2009 das Inverkehrbringen von neuen, quecksilberhaltigen Fieberthermometern, Barometern und Blutdruckmessgeräten verboten.
Die Entsorgung sollte über den nächsten Werkstoffhof als Sondermüll  erfolgen.

Um einen nachhaltigen und umweltfreundlichen Umgang mit den Medizinprodukten zu ermöglichen, sollten wichtige Punkte in einem Leitfaden oder Checkliste vermerkt werden.  Dazu gehört der umweltfreundlichen Einkauf von medizinischer Verbrauchsmaterialien (inkl. Reinigungs- und Desinfektionsmitteln) genauso wie die Wiederaufbereitung von Einwegprodukten sowie die richtige Entsorgung. Beispielsweise kann zum Thema Einkauf die folgende Punkte vermerkt werden:

- Umweltschädliche Stoffe bzw Produkte vermerkt werden, die unbedingt zu vermeiden sind (z.B. Quecksilber, PVC, DEHP, BFRs, Harnstoff-Formaldehyd, Glutaraldehyd, VOCs oder BPA)
- Alternativen zu diesen umweltschädlichen Produkten sollten ebenfalls aufgeführt werden  (ggf LCA durchführen), z.B. PVC-freie und DEHP-freie intravenöse (IV) Verabreichungssets

Ein effektives Bestandsmanagement sollten auch bei mediziinischen Verbrauchsmaterialen genutzt werden. Die Prinzipien aus der Büroorgansation  können auch hier angewendet werden um zur CO2-Einsparung beizutragen.
Weitere Möglichkeiten speziell für die medizinische Verbrauchsmaterialien sind:

- Genauen Bedarf mit Hersteller/Lieferant besprechen.
- Grosspackungen statt Einzelpackungen bestellen
- Anpassung vorverpackte Kits, so dass sie nur notwendige Materialien für bestimmte Prozeduren enthalten
- Verbrauchsmaterialien für Prozeduren sollten ( sofern medizinisch und organisatorisch vertretbar) möglichst nur bereitliegen und nicht schon vor Gebrauch angebrochen oder geöffnet.
- Neue Packungen nicht öffnen, es sei denn, dies ist klinisch erforderlich und zweimal darüber nachdenken, bevor eine sterile Verpackung geöffnet wird

Auch beim Einkauf sollten auch eine nachhaltige Lieferkette, Einhaltung von Menschenrechten und Umweltstandards geachtet werden.